[发明专利]用于治疗脊椎狭窄的方法和装置

说明书

相关申请的交叉引用

本申请根据35 U.S.C.§119(e)要求2008年5月23日提交的序列号为61/055,909的美国临时申请和2008年7月28日提交的序列号为61/084,200的美国临时申请的优先权，这两件申请都整体引用于此作为参考。

背景技术

脊椎狭窄(椎管狭窄)是在脊柱的空间中产生变窄的病症。该病症可影响脊柱的容纳脊髓的中央管(例如，中央脊椎狭窄)或形成在两个相邻椎骨之间的供脊神经外出的侧椎孔(例如，侧脊椎狭窄)。脊椎狭窄经常与椎盘和/或椎骨的退变性疾病相关。退变性病变会引起反应性的骨骼或韧带向内生长并且会减少椎间隙，这会导致神经卡压。该神经卡压会导致衰弱形式的坐骨神经痛(这是一种对肢体或上身及体内其它区域产生的放射性疼痛)，以及由于该疼痛所引起的对身体运动的限制。

常常通过保守治疗来寻求对这种疾病疼痛的暂时缓解，保守治疗包括位置疗法(例如坐下或向前弯曲以减轻对脊柱的压力)、物理治疗和药剂或药物治疗，以减轻疼痛和炎症。当保守治疗不能消除患者的症状时，可考虑外科手术来解决症状的结构病原。用于疑似脊椎狭窄的手术治疗常常包括开放性手术，这需要沿患者的背部大范围地剖开肌肉、结缔组织和骨骼以实现充分的手术暴露。由于在手术位置附近存在重要的神经血管结构，这些手术还使患者遭受大的并发症风险。具体的外科手术治疗包括1)椎间孔切开术，这涉及移除受压神经周围的骨头，2)椎板切除术，其中形成椎管后缘的拱状骨头被移除以减轻对神经根或脊髓的压力，3)椎间盘切除术，这涉及移除卡压神经的椎盘物质，和4)脊柱融合术，这涉及利用移植物或植入物以通过消除两个椎骨之间的相对运动来稳定它们之间的运动。

发明内容

用于治疗脊椎狭窄的系统和方法包括用于执行椎间孔切开术的内窥镜接近(到达，进入)装置和脊椎狭窄组织移除装置。一些狭窄组织移除装置包括可扩展(可张开，可膨胀)元件，所述可扩展元件可用于控制骨移除机构的位置并保护神经血管结构和其它软组织结构免受骨移除机构的影响。其它骨移除装置包括环钻(环锯，trephine)，该环钻具有察看窗口和用于利用锚固线丝将环钻安置在目标组织位置的导丝内腔。察看窗口可用于监视目标组织位置附近的结构或组织。

在一个实施例中，提供一种椎间孔切开术系统，包括：具有近端、远端、引导内腔和驱动轴内腔的套管体；位于套管体的驱动轴内腔中的驱动轴；环钻，该环钻包括柱形管，该柱形管具有与驱动轴的远端联接的近端和具有多个切割元件的远端，所述多个切割元件沿该远端的周向边缘布置；和具有带螺纹的远端的导丝，该带螺纹的远端构造成与骨组织连接。环钻还可包括从其远端的中心向远侧伸出的锚固元件。在一些示例中，环钻可以是具有转动轴线的可转动环钻，且可构造成具有小于约15度的转动范围，且可与往复运动组件联接。环钻可相对于套管体具有固定位置且还可包括与套管体连接的手柄。套管体还可包括观察内腔，且观察内腔可包括至少一条光纤线路，该光纤线路可设置在插入观察内腔中的单独的光纤观察器中，或可与观察内腔形成为一体。观察内腔还可包括远侧察看孔，该远侧察看孔可包括套管体的侧壁或端壁的敞开或关闭的孔。在一些示例中，套管体的关闭的孔可包括透明材料或窗口。可转动环钻可与可转动马达联接。在一些示例中，引导内腔可设置成离可转动环钻的转动轴线一定距离，该距离等于或大于可转动环钻的大致直径。引导内腔还可包括至少一个或两个可变形张力元件。在一些示例中，所述可变形张力元件中的至少一个可以是由使用者控制的。

在另一个实施例中，提供一种治疗患者的方法，包括将引导元件连接到身体组织，通过使环钻的引导内腔在引导元件上行进而将环钻朝身体组织插入，利用位于环钻的远端附近的察看孔察看身体组织附近的身体结构，和致动环钻以移除至少一些身体组织。在一些示例中，察看身体组织附近的身体结构可包括察看位于环钻附近的神经。该方法还可包括调节引导元件在环钻的引导内腔中的位置和/或通过使环钻绕引导元件转动而使环钻相对于身体组织和引导元件重新定位。