[实用新型]血透用人工血管窦

说明书

技术领域

本实用新型涉及一种人造血管器具，具体地说是一种血透用人工血管窦。

背景技术

慢性肾衰(CRF)是临床常见病症，年发病率约100/10万人。维持性血液透析是治疗慢性肾衰的重要方法，现在已有相当一部分慢性肾衰患者靠血液透析生存，维持性血液透析10年以上甚至数十年的患者已很常见。血液透析的基本前提之一是建立有足够血流量的血管通路，一般要求血流量在350～450ml/分钟。血管通路被肾脏病工作者、血液透析工作者和维持性血液透析患者视为“生命线”。自血液透析问世几十年来，尽管人们不断探索，但如何建立和维护具有足够血流量、不增加心脏负担的长期血管通路，仍是亟待解决的临床难题。

已有的建立血管通路的方法主要有以下四种：

1、动-静脉外瘘：是20世纪60～70年代常用的方法。该方法是采用两根特制的医用硅胶管分别插入动脉和静脉(一般是桡动脉和头臂静脉)的近心端，硅胶管的远心端露于体外。透析时，露于体外的两根硅胶管分别与透析管路的动脉端和静脉端连接；不透析时，体外的两根硅胶管端头用接头连接，动脉血液经硅胶管流入静脉回心。该方法的优点是血流量大。该方法的缺点是：(1)使用时间短，一般不超过3个月；(2)有感染隐患；(3)有硅胶管脱落或其连接头松脱而致大出血的潜在危险；(4)生活不方便，插管部位不能清洗，甚至不能洗澡，降低了患者的生活质量；(5)严重的动-静脉短路(尤如电路的零线与火线短路)使回心血量显著增加，可达心输出量的10％以上，显著增加心脏的容量负荷，由于慢性肾衰患者因贫血、尿毒症毒素、高血压等多种损伤因素的作用，常有不同程度的心脏扩大和心功能不全，因而易诱发心衰；(6)对插入的相应动脉和静脉是永久性的破坏。显而易见，动-静脉外瘘不适合作为慢性肾衰患者维持性血液透析的血管通路，临床上现已不使用。

2、动-静脉内瘘：由意大利学者Brescia等于1966年首先施行，近30年来广泛用于临床，是目前慢性维持性血液透析建立长期血管通路最好的方法。该方法是通过血管外科手术，将前臂的头臂静脉近心端与桡动脉端侧吻合或端端吻合，通过桡动脉的高压血流，使头臂静脉充盈、扩张、动脉化、血流量显著增加。透析时，穿刺动脉化了的皮下静脉，就能获得足够的血流量。该方法仍具有动-静脉外瘘中(5)、(6)项所述缺点，即动-静脉短路使回心血量增加而增加心脏负担，破坏血管的正常血流循环。由于皮下静脉在动脉高压血流的作用下可以无限制地扩张，可造成前臂皮下静脉的巨大曲张和严重的动-静脉分流，比动-静脉外瘘更易诱发心衰，特别是顽固性的慢性心力衰竭，有时不得不手术结扎动-静脉内瘘，以缓解心衰。动-静脉内瘘需要所接动脉与静脉的空间彼邻位置关系。另一方面，随着老年、糖尿病肾病、高血压、动脉硬化、反复静脉穿刺等慢性肾衰患者比例的逐渐增高，相当一部分患者的血管条件极差，无法完成动-静脉内瘘手术，据美国一组资料报道，在慢性维持性血液透析的年轻患者中，血管条件差，无法作动-静脉手术，或者手术失败而需要用其他方法建立血管通路者高达25％，在老年患者中高达38％以上。

3、深静脉留置插管：  该方法近几年在临床上应用较广。它是通过穿刺将特制的双腔导管送入大静脉、甚至心房，尾端留于体外，透析间期用肝素盐水封管。该方法虽然操作简单，血流量好、不增加心脏容量负荷，但可留置时间短(一般不超过3个月)、有诱发感染和大出血的危险、生活不方便，不能作为维持性血液透析的长期血管通路。

4、直接穿刺：在近几年临床也有较多使用。该方法直接穿刺动脉(如桡动脉、肱动脉、足背动脉)或大静脉作为血透管路的动脉端，穿刺静脉作为血透管路的静脉端。该方法不需其他辅助措施直接建立血管通路，但是其血流量差，穿刺时疼痛，形成假性动脉瘤，易发生皮下或深部出血甚至骨筋膜综合症而致严重神经、肌肉、肌腱损伤而丧失手部功能。可见，该方法也不能作为长期维持性血液透析的血管通路。

为了解决血管条件差的维持性血透患者的血管通路问题，国外近几年在这方面作了大量研究，主要集中在以下几个方面：

1、采用血管移植来建立内瘘：包括自体血管、同种异体血管、异种血管(牛静脉)移植。理论上说，自体血管(多用大隐静脉)移植应是最理想的补救措施，如果移植成功，无免疫排异的问题，但是，在临床上几乎不可能实现，因为，血管条件差的患者，往往大隐静脉也很差，难以取到可供自体移植用的血管。用异体(尸体)血管和异种血管移植建立内瘘，在技术上和血管供应上都是可行的，但是移植后存在免疫排异的问题，尽管移植后使用抗排异的药物，移植血管的使用时间仍非常有限，难以满足临床长期维持性血液透析反复穿刺血管的要求。