[发明专利]基本医保政策调整对基金支出影响的量化方法及系统

摘要

本发明公开了一种基本医保政策调整对基金支出影响的量化方法及系统，采集样本：采集最近一个医保年度的全部参保人的基本医疗保险报销明细数据和基本医保政策，所述基本医保政策包括该医保年度对应的原有基本医保政策和新基本医保政策；统计数据：统计出该医保年度的全部参保人基于原有基本医保政策下的累加的原有政策下基本医保应报销金额；建模预测：计算该医保年度的全部参保人基于新基本医保政策下的累加的新政策下基本医保应报销金额和政策影响因子，从而预测未来新政策下基本医保应报销金额。

主权项

1.一种基本医保政策调整对基金支出影响的量化方法，其特征在于，其包括以下步骤：步骤1、采集样本：采集最近一个医保年度的全部参保人的基本医疗保险报销明细数据和基本医保政策，所述基本医保政策包括该医保年度对应的原有基本医保政策和新基本医保政策；步骤2、统计数据：统计出该医保年度的全部参保人基于原有基本医保政策下的累加的原有政策下基本医保应报销金额；步骤3、建模预测：计算该医保年度的全部参保人基于新基本医保政策下的累加的新政策下基本医保应报销金额和政策影响因子，从而预测未来新政策下基本医保应报销金额；m，n为正整数预测未来新政策下基本医保应报销金额＝原有政策下基本医保应报销金额*(1+政策影响因子+费用增长因子+人口变化因子+就医行为变化因子)其中，根据报销规则计算本次基本医保统筹基金应赔付金额_i，j，公式为：若报销规则属于比例报销规则：本次基本医保统筹基金应赔付金额_i，j＝(符合医保范围内费用_i，j‑单次起付线金额_i，j)*报销比例_i，j若报销规则属于金额报销规则：本次基本医保统筹基金应赔付金额_i，j＝基本医保统筹基金根据本次诊疗项目或病种等直接赔付金额_i，j其中，费用增长因子、人口变化因子和就医行为变化因子的取值范围为‑1～1，i表示该医保年度的第i个参保人，j表示该医保年度的某一参保人的按照就诊顺序排序的第j个就诊结算单。