[发明专利]一种诊疗与保险理赔全流程对接系统

权利要求书

1.一种诊疗与保险理赔全流程对接系统，其特征在于，包括诊疗单元、数据对接单元以及理赔单元，所述诊疗单元基于诊疗机分为视频问诊模块、自助体检模块以及体检预约模块，所述数据对接单元包括数据导入模块以及数据导出模块，所述理赔单元包括保单配置模块、理赔受理模块、理算模块以及数据交互模块；

其中，诊疗单元：

所述视频问诊模块，用于互联网云医院进行视频在线问诊，由坐诊医生开具针对病状的电子处方，患者在诊疗机附近的有资质的药房进行取药，或者通过有资质的第三方平台进行配送；

所述自助体检模块，用于患者在诊疗机上根据个人需求选择检测项目，检测项目包括诊疗机内置检测项目以及诊疗机外接检测项目；

所述体检预约模块，用于患者在诊疗机上输入的预约信息与体检机构实时对接，并实时确认预约结果；

其中，数据对接单元：

数据导入模块，用于将来自诊疗单元以及保险公司的相关数据进行导入，并进行数据的本地存储和云端存储；

数据导出模块，用于存储的数据进行导出，理赔单元依据数据对理赔保单进行理赔；

其中，理赔单元：

所述保单配置模块，用于对保单的方案进行分析配置，并实时生成理赔保单案件；

所述理赔受理模块，用于对生成的理赔保单进行理赔受理，所述受理方式分为线上理赔以及线下理赔的两种方式；

所述理算模块，用于对理赔保单案件进行数据采集以及数据审核，完成保单的理赔；

所述数据交互模块，用于与来自数据对接单元进行调用交互，对保单的理赔提供数据支持。

2.根据权利要求1所述的一种诊疗与保险理赔全流程对接系统，其特征在于，所述诊疗单元基于企业云医务室进行构建，所述企业云医务室分布在企业的办公所在地附近，所述企业云医务室配置有诊疗机，所述诊疗机内置检测项目包括血氧、血压以及心电心率检测项目，所述诊疗机外接检测项目包括额温、尿酸以及血糖检测项目。

3.根据权利要求2所述的一种诊疗与保险理赔全流程对接系统，其特征在于，所述企业云医务室的使用基于微信端小程序进行登录、预约以及诊疗结果反馈，其中在登录时需要进行用户授权，同时在预约成功时会告知企业云医务室的具体位置以及诊疗机编号。

4.根据权利要求1所述的一种诊疗与保险理赔全流程对接系统，其特征在于，所述保单配置模块的保单方案配置包括规则库配置以及代码层配置，其中，所述代码层配置包括责任代码配置以及给付代码配置。

5.根据权利要求1所述的一种诊疗与保险理赔全流程对接系统，其特征在于，所述理赔受理模块中线上理赔方式基于微信端小程序进行受理，所述理赔受理模块中线下理赔方式包括以下具体步骤：

S1、填写理赔申请，整理相关资料并快递至受理机构；

S2、受理机构依据数据对接单元的数据资料核实相关信息；

S3、缺少材料的理赔保单案件进行材料补充；

S4、对不具有理赔条件的案件进行拒赔，对核实成功的案件由保险公司进行转账，完成理赔流程。

6.根据权利要求1所述的一种诊疗与保险理赔全流程对接系统，其特征在于，所述理算模块的数据采集包括对理赔保单案件的案件整理、案件扫描以及全明细录入的操作；所述理算模块的数据审核包括OCR识别的智能理算以及终审复核的操作。

7.根据权利要求1所述的一种诊疗与保险理赔全流程对接系统，其特征在于，所述数据导入模块中来自诊疗单元的相关数据包括患者录入的信息、互联网云医院的费用信息、药房结算信息；所述数据导入模块中来自保险公司的相关数据为理赔后的数据结算信息。

8.根据权利要求1所述的一种诊疗与保险理赔全流程对接系统，其特征在于，所述数据交互模块调用数据对接单元的数据，并与疾病代码IDC10库、药品库、医院库以及诊疗码进行匹配，用于为理赔提供数据支持。