[发明专利]药品保费计算方法、装置、设备及存储介质

权利要求书

1.一种药品保费计算方法，其特征在于，所述方法应用于药品保费计算设备，所述方法包括：

从医疗机构中收集与目标药品相关的样本；

根据预设标准筛选所述样本中的有效样本；

基于所述有效样本和预设赔付标准，预测总赔付金额；

根据所述总赔付金额和预先获取的总参保人数计算所述目标药品的保费。

2.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述根据所述总赔付金额和预先获取的总参保人数计算所述目标药品的保费的步骤之后还包括：

当所述目标药品基于所述保费纳入医保后，设置所述目标药品的费用报销审核标准；

当接收到所述目标药品的费用报销请求时，基于所述费用报销审核标准对所述费用报销请求进行审核。

3.根据权利要求2所述的方法，其特征在于，所述当接收到所述目标药品的费用报销请求时，基于所述费用报销审核标准对所述费用报销请求进行审核的步骤包括:

审核参保人上传的多份资料是否齐全；

若所述多份资料齐全，则进一步审核所述多份资料是否符合预设要求；

若所述多份资料都符合所述预设要求，则判定所述费用报销请求有效，并通过所述费用报销请求；

若所述多份资料中有一份或多份资料不符合所述预设要求，则判定所述费用报销请求无效，退回所述费用报销请求。

4.根据权利要求3所述的方法，其特征在于，所述多份资料至少包括病理学诊断报告、参保记录和购药发票，所述进一步审核所述多份资料是否符合预设要求的步骤包括：

将所述多份资料中的所述病理学诊断报告与医疗机构上传的留档病理学诊断报告进行比对；

若所述病理学诊断报告与所述留档病理学诊断报告一致，则判定所述病理学诊断报告有效；或者

将所述多份资料中的参保记录以及购药发票与对应医保卡和\或就诊卡的购药记录进行比对；

若所述参保记录以及所述购药发票与所述购药记录一致，则判定所述参保记录以及所述购药发票有效。

5.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述根据预设标准筛选所述样本中的有效样本的步骤之前还包括：

根据所述目标药品说明书中规定的用法用量，计算所述目标药品的正常购药量；

根据所述正常购药量设置购药量阈值，将所述购药量阈值作为筛选标准；

所述根据预设标准筛选所述样本中的有效样本的步骤包括：

将购药记录中购药量在所述购药量阈值内的所述样本筛选为有效样本。

6.根据权利要求1-5中任一项所述的方法，其特征在于，所述方法还包括：

若是首次计算所述保费，则根据预先收集的经验数据绘制同类药品纳入医保范围后的购药量变化走势图；

根据所述购药量变化走势图获得所述目标药品纳入医保报销范围后的预测购药量；

根据所述预测购药量并结合预先设置的预测购药量与调整因子之间的映射关系，获得所述预测购药量对应的调整因子；

根据所述调整因子和所述保费，获得最终保费。

7.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述根据所述总赔付金额和预先获取的总参保人数计算所述目标药品的保费的步骤之后还包括：

统计所述目标药品的已赔付总金额和已收取总保费；

计算所述已赔付总金额和所述已收取总保费的差额；

根据所述差额和保费影响因素评估是否需要对所述保费进行调整；

若需要对所述保费进行调整，则根据所述差额适应性调整所述保费，获得调整后的更新保费。

8.一种药品保费计算装置，其特征在于，所述药品保费计算装置包括：

收集模块，用于从医疗机构中收集与目标药品相关的样本；

筛选模块，用于根据预设标准筛选所述样本中的有效样本；

预测模块，用于基于所述有效样本和预设赔付标准，预测总赔付金额；

计算模块，用于根据所述总赔付金额和预先获取的总参保人数计算所述目标药品的保费。