[实用新型]生物可降解高分子膜单层金属覆膜支架

说明书

技术领域

 本实用新型属于医疗器械技术领域，具体涉及一种生物可降解高分子膜单层金属覆膜支架。

背景技术

覆膜支架，又称为带膜支架，由支架与薄层的膜共同组成，指裸金属支架内面或外面部分或完全覆盖膜性材料的人工体内移植物；利用支架的支撑功能与膜的覆盖功能，起到封闭破裂或穿孔的血管作用，还可用于封堵动脉瘤或动脉瘘。覆膜支架既保留了普通支架的支撑功能，又具有膜性材料的特性，能有效改善病变血管的异常血流动力学。

在急慢性血管损伤和外周血管病变的治疗中，覆膜支架得到了广泛的应用。除冠状动脉穿孔、冠状动脉瘘、真性动脉瘤、主动脉夹层、主动脉溃疡、主动脉假性动脉瘤、主动脉破裂、主动脉迂曲外，还有学者将其用于经皮血管成形术、经颈静脉肝内门腔分流术、透析管道假性动脉瘤、先天性主动脉缩窄合并动脉导管未闭的治疗。

冠状动脉穿孔是血管介入治疗的严重并发症之一，随着复杂病变介入治疗的增多和新技术与新器械的发展，冠状动脉穿孔的发生率有日益增高的趋势。随着支架、旋切、旋磨等新器械与新技术的应用，其发生率高达0.5%～3.0%。在带膜支架问世以前，其死亡、心脏压塞、心肌梗死与急诊外科手术率分别为10%、31%、34%和39%。研究证实，覆膜支架能起到隔离血管壁和血液的人工屏障作用，非常适用于处理冠状动脉穿孔。严重穿孔时置入覆膜支架能有效封堵破口，降低死亡率。目前，覆膜支架已成为处理导管室严重并发症的必备器械之一。

除了用于冠状动脉管壁不连续性损伤（如破裂或穿孔）外，覆膜支架还可用于封堵冠状动脉瘤或冠状动脉瘘，用于血栓或退行性大隐静脉桥病变也具有一定的优势。在外周血管疾病中，也有将覆膜支架用于处理假性动脉瘤、动静脉瘘、血管狭窄与闭塞性疾病、以及人工透析道的建立的病例报道。

早期的覆膜材料主要是聚乙烯、尼龙、涤纶、聚氨酯和ePTFE等，由于无法降解，不利于细胞黏附，容易引起内膜增生、管腔狭窄以及异物所引起的不良反应，因而已逐渐被淘汰。目前，以聚乳酸（PLA）、聚羟基乙酸、PCL以及其改性共聚物等为代表的生物可降解高分子材料，越来越在组织工程领域中得到广泛应用。这类材料可在生物体内分解，参与人体的新陈代谢，并最终排出体外。

目前，用于临床的冠状动脉覆膜支架有雅培血管仪器公司（Abbott Vascular Instruments Deutschland GmbH）生产的JOSTENT GraftMaster预装带膜支架系统。该系统采用“三明治”设计，在两层316不锈钢管状雕刻金属支架之间夹持一层ePTFE覆膜，为球囊膨胀式（balloon-expandable）支架。ePTFE为PTFE加热到400度后拉伸而成，可耐受4倍以内的拉伸，因而可满足支架扩张和覆膜完整等基本要求。该系统提供9mm、12mm、16mm、19mm和26mm等五个工作长度，厚度0.3mm，直径范围3.0～5.0mm，病变通过外径0.018英寸，额定爆破压12～14atm，压握后外径1.5～1.7mm。一般推荐使用7F指引导管释放，但内腔≥0.070英寸的大腔指引导管也多可兼容。国外有使用覆膜支架封堵自身冠状动脉、大隐静脉移植桥和乳内动脉穿孔的报道。Mulvihill等研究显示，采用该系统堵闭PCI术中II型或III型冠状动脉穿孔不仅操作便捷、成功率也较高。

但该系统仍存在诸多缺点：①由于采用双层金属支架与ePTFE的夹心设计，总厚度高达0.3mm，其柔顺性与通过性均较差，一般不适用于处理远段血管穿孔或直径＜2.75mm的穿孔；当穿孔的近段存在严重钙化、严重扭曲或已置入支架时，往往很难将带膜支架送至穿孔部位。由于其释放性（deliverability）较差，若无法迅速释放，极易导致心脏压塞甚至死亡。②由于覆膜材料ePTFE无法有效降解，很难完全内皮化，有可能增加迟发血栓风险。动物实验显示，与普通支架相比，置入ePTFE带膜支架后完全内皮覆盖时间更长。Gercken等的研究显示，置入覆膜支架后，即便常规使用联合抗血小板治疗（阿司匹林和抵克力得或氯吡格雷治疗）1个月，置入后支架血栓的发生率仍高达5.7%（4/78，多发生在术后7～70天），远高于裸金属支架达0.3％～1.9％。③置入覆膜支架后的再狭窄率高出31.6%，且多位于支架边缘，如支架边缘和中央的发生率分别为29.8%和8.8%。还存在价格昂贵（每套约合2.4万元），且完全依赖国外进口，很难实现常规备货的问题。