[发明专利]一种大病医保智能化审核系统及审核算法

说明书

技术领域

本发明涉及医疗保险医保审核管理技术领域，尤其是一种大病医保报销单据的审核方法和系统。

背景技术

在日常生活中，我们经常会遇到医疗保险审核周期过长，医保单据审核出错等问题，面对堆积如山的医保审核单据，审核人员的工作负担过重，传统的人工审核模式已无法应对目前如此庞大的医保数据量。

目前，市场上虽然也存在一些医保审核平台，但这些审核平台功能过于简单，无法应对实际审核过程中出现的各类特殊问题。例如，这些审核平台通常建立一个统一的审核规则库，所述规则库包含许多预设的审核规则，但在实践中，由于个各地方的医保审核规范各不相同，故所述预设的统一规则库中的审核规则很难满足不同用户的需求。同时，随着医疗保险的普及，庞大的医保数据量给医保审核平台运行速度带来了巨大的挑战。

发明内容

为了克服现有技术中审核规则单一、数据处理能力低等问题，本发明的目的是提供一种智能化医疗费用规则引擎。

根据本发明的一个方面，提供一种大病医保智能化审核系统，包括数据库模块、智能审核引擎以及基础信息库管理模块，所述数据库模块，用于获取大病医保数据；

所述智能审核引擎，其用于对所述大病医保数据的各属性项的关联匹配度进行审核处理；

所述基础信息库管理模块，其存储基础数据的各项属性信息，

其中，所述智能审核引擎分别与所述数据库模块、所述基础信息库管理模块连接，并给予所述数据库模块、所述基础信息库管理模块的数据完成所述审核处理。

优选地，所述数据库模块，包括如下模块：

第一数据采集模块，用于获取各子数据服务器中的大病医保数据Y(y₁，y₂，···，y_i)；

第一数据处理模块，用于对所述大病医保数据进行分析，并将不规范的所述大病医保数据转换为具有规范格式的大病医保数据M(y_i)。

优选地，基于如下公式对所述大病医保数据Y(y₁，y₂，···，y_i)进行审核：

L(R(xi),Y)=1,Σi=1ng(xi,yi)≤n0,Σi=1,jng(xi,yi)=0]]>

其中，所述计算结果为一个二元分类变量，1表示审核结果为违规或待审核，0表示审核通过；

其中，R(x_i)表示审核规则，其通过如下公式实现：

优选地，在情况下，所述智能审核引擎被触发，且所述智能审核引擎对相应的大病医保数据执行减扣处理。