[发明专利]用于确定在病人呼吸时的PEEP的方法和装置

说明书

PEEP(Positive EndExpiratory Pressure，呼气末正压)表示在呼吸(Beatmung)时在肺中人工产生的、在呼气(Exspiration)结束之后所存在的正压力。该压力提高了呼吸道中间压力以及有作用剩余容量。PEEP能够有利于防止肺泡塌陷。在很多情况下借助PEEP可以改善血氧饱和。因此，在机械呼吸的情况下经常至少采用适度的PEEP。

然而利用PEEP的呼吸也可能具有缺点。由于提高胸腔中的压力，PEEP减弱了静脉血至心脏的回流，由此心脏输出量可能下降。相反，在上下腔静脉中的倒流随着相应的压力提升而出现在上游的器官中。由此，取决于PEEP的水平可能导致脑、肝、肾等其他器官的损伤以及功能限制。

现代的呼吸机提供了PEEP呼吸的详细的调节和测量可能。在压力调节匹配的情况下，在呼气阶段中正压力的缺点(在太高PEEP水平时气压创伤的危险、健康的肺区被损伤的危险、右心室后负载的提高、颅内压力的提高)通过优点(有效剩余容量的变大、由此气体交换面、换气-灌注比的增大、防止肺内分流、提高氧合、防止肺膨胀不全、改善柔性、降低肺水肿)而被平衡。

本发明的任务是提供一种装置，利用该装置可以自动地确定合适的PEEP。

该任务通过根据本发明的装置来解决。该装置按照本发明的方法来工作。

根据本发明，提供一种用于自动确定适合病人的呼气末正压的装置，

-该装置包含有传感器和对传感器测量值进行处理的电子装置，以便能够在执行压力/容积操作期间确定压力-容积曲线，

-该电子装置被构造用于特定于呼吸压力地形成在呼出时和在吸入时的容积的差值曲线，

-搜索该差值曲线的最大值，

-在该差值曲线的关于该最大值被定义的容积处确定呼吸压力的值，

-并基于该呼吸压力的所确定的值来确定呼气末正压值。

此外，提供一种用于自动确定适合病人的呼气末正压的方法，其中

-在执行压力/容积操作期间确定压力-容积曲线，

-在如此所确定的压力-容积曲线中搜索容积差值的最大值，

-在呼出时和在吸入时的容积的差值曲线的关于所述最大值而定义的位置上确定呼吸压力的值，

-并且最后把呼吸压力的所确定的值用作用于确定呼气末正压的输出值。

根据本发明的用于自动确定适合于病人的PEEP的装置包括传感器和合适的电子装置。利用这些传感器以及对传感器测量值进行处理的电子装置，在一次P/V操作时、也即在其期间呼吸压力被提高并又被降低-或者从一个高的压力水平降低并之后又升高，可以确定一个压力-容积曲线。这种压力-容积曲线可以利用每种对其适合的、公开的方法并利用本身已知的装置被确定。对此参见在WO 03/037413中以及在DE 102005000964B3中所述的现有技术。

在此符合目的的是，与一个相应呼吸压力相对应地加上流入病人肺中的容积，并又减去呼出的容积。该差大致表明了由呼吸压力所形成的容积。该电子装置被构造用于特定于呼吸压力地(beatmungsdruckspezifisch)形成肺容积差。特定于呼吸压力地分别从呼出时的肺容积(“deflation，出气”：Vdef)中扣除吸入时的肺容积(“insufflation，吸气”：Vinf)。该电子装置还被构造用于确定一个差值最大值并确定位于该差值曲线的关于最大值而定义的位置上的呼吸压力值。接着基于所确定的呼吸压力值来计算一个PEEP值。有目的地对该差值曲线的这个重要位置进行确定，其方式是从该差值最大值中扣除一个数量，并搜索具有该被降低的差值的位置。从通常为两个的这种位置中采用位于比在最大值时更低的一个呼吸压力处的那个位置。

根据本发明的、基于容积差值Vdef-Vinf近似为最大值的呼吸压力而对适合病人的PEEP进行确定所具有的优点是，可以非常简单并自动化地计算该呼吸压力的值。

该装置符合目的地配置有显示器，在该显示器上可以显示所确定的PEEP值。与呼吸机无关的一个装置利用专门的传感器来构造。其比如可以被插入到被呼吸的病人的呼吸软管中。然后利用该呼吸机比如可以从0到40mbar来形成一个压力斜坡并返回。在此自动地确定并显示该PEEP。医生仅还需要采用该PEEP并输入给该呼吸机。除了压力斜坡之外还可以控制一个流。比如可以生成一个恒定的流。然而在此同样应该与压力相对应地检测容积。

然而该装置也可以利用呼吸机的传感器，以实施对PEEP计算所必要的测量。